慢性肝病患者：做好筛查是基础，早诊早治是重点，治疗肝炎要坚持

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肝炎反复，导致肝硬化，最后发展成肝癌，通常被称为“肝癌三部曲”。不过这个过程一般较为漫长，仍有足够的时间和办法及时终止。建议慢性肝病患者预防肝癌要做到“三早”：早发现、早诊断、早治疗，包括做好早期筛查、肝硬度及储备功能评估和及时治疗相关疾病。

筛查早期肝癌是早诊早治的基础，常规方法包括甲胎蛋白AFP、异常凝血酶原PIVKA和腹部超声，加强筛查项目则包括增强肝脏磁共振或增强CT检查。

肝癌高危人群的特征包括：各种原因导致的肝硬化、年龄大于30岁的慢性乙肝患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。

如果慢性肝病患者发现有肝脏结节，需3个月进行一次检查，如果发现结节增大或结节大于1厘米且伴有肿瘤标志物甲胎蛋白AFP＞20ng/ml，应该进行加强筛查；必要时可以进行以诊断为目的的肝穿刺活组织学检查。

慢性肝病患者每3—6个月检查血常规、肝功生化指标、血脂及血糖水平、凝血功能及肝纤维化进展情况等，检查结果可以反映肝损伤程度，有助于预测慢性肝病肝癌风险。

肝炎患者一定要做好规范抗病毒治疗。正规、有效、持续的抗病毒治疗可以降低慢性肝病患者的肝癌发生风险。

此外，酒精性肝病患者务必戒酒。非酒精性脂肪肝患者要控制体重、适量运动、纠正脂质代谢紊乱。合并2型糖尿病的慢性肝病患者患肝癌的风险会增加，也需要纠正不良生活习惯，坚持降糖药物治疗，严格控制好血糖水平。

普通人群：接种疫苗有保障，定期体检不可少，健康生活身体好

慢性乙肝病毒感染是我国肝癌的主要病因，接种乙型肝炎疫苗是预防感染最有效的方法，包括新生儿乙型肝炎疫苗接种、儿童乙型肝炎疫苗查漏补种、高危人群接种和暴露人群接种。

加强早筛意识，坚持定期体检。在医生指导下进行乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗体检测，帮助早诊早治，阻止疾病进展，降低危害。

养成健康的生活习惯，尽可能远离致癌因素。少喝酒、不喝酒，不吃发霉变质的食物；少吃高脂、高糖、高盐等“三高”食物；坚持适当锻炼、规律作息，保持健康和活力。

患癌人群：病因治疗很重要，复查随访要做好，心态放松不紧张

尽管肝癌已经不再被称作“癌王”，治疗方法也不断涌现，但复发的阴影仍然困扰着肝癌患者。全球多中心数据显示，肝癌切除术后5年复发率可高达40%~70%。

肝癌术后的患者在预防肝癌复发上做好三点：

针对病因、坚持正规的抗病毒治疗。如果通过检查发现乙肝（HBV）病毒活跃，患者必须及时、有效地进行抗病毒治疗；针对于既往感染HBV病毒但已经相对稳定的肝癌患者，也应当在抗肿瘤治疗前和治疗的过程中联合应用抗病毒药物，以避免HBV再激活。

采取综合性预防措施。部分肝癌患者需要通过术后辅助治疗来降低复发风险，术后辅助治疗主要指肝癌治性切除术后的复发预防措施，适合一些具有复发高危因素的肝癌术后患者，例如合并MVI或肿瘤细胞低分化、多发性肿瘤、肿瘤直径大于5厘米等，尤其是两种以上因素合并存在。术后辅助治疗方式包括介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和系统性化疗等，医生会根据患者的病情来评估是否需要术后辅助治疗。另外，肝癌患者也要做好相关疾病的治疗，例如抗纤维化、肝硬化及改善肝脏储备功能的治疗；如果患者合并有糖尿病、高血脂、高血压等，也要及时接受正规治疗，这些都有助于降低肝癌复发风险。

定期复查和监测。所有肝癌患者都需要坚持定期复查，复查能够评估疗效，有效帮助患者及时发现肿瘤复发或转移，尽早治疗，延长生存期。肝癌术后的复发监测主要项目有肿瘤标志物，如甲胎蛋白AFP、异常凝血酶原PIVKA等；病毒载量检查，包括乙肝DNA或丙肝病毒RNA的检测；肝功能、血常规等检查以及影像学检查，如腹部超声、上腹部增强CT或增强磁共振、肺部CT。必要时，患者还可以选择进行全身PET-CT或核素骨扫描检查。一般建议肝癌患者在术后2年之内，每2-3个月复查一次；两年以后，每4-6个月复查一次；期间可以根据患者的身体状况和上次检查结果进行适当调整。

如今，肝癌可防可治，并非“绝症”。只要加强早发现早诊治的意识，调整好心态，相信我们正在靠近将癌症作为慢性病管理的那一天。

李楠（上海东方肝胆外科医院肝外一科副主任医师）

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